대장암 종류와 원인, 진단 및 치료

대장암이란 무엇인가요?

대장암 또는 직장암은 대장이나 직장에 늘어선 세포가 제어할 수 없이 자라나는 질병입니다. 이는 전 세계에서 암 사망의 세 번째 주요 원인 중 하나입니다.

대장은 소화기관의 일부로, 위와 소장 사이에 위치합니다. 음식물은 위에서 대장으로 이동하여 물과 영양소를 흡수하고, 고형 폐기물(대변)은 직장으로 이동하기 전에 대장에 저장됩니다. 이 8인치 정도의 튜브는 항문을 통해 몸 밖으로 노폐물을 배출합니다.

대부분의 대장암은 "조용한" 종양이며, 천천히 자라나다가 크기가 커질 때까지 증상이 뚜렷하지 않을 수 있습니다. 그러나 대장암을 예방하는 방법이 있으며, 조기 발견시 치료 가능합니다. 특히 암에 걸릴 위험이 높은 경우 정기적인 검진이 중요합니다.

대장암의 종류

대장암은 시작 위치에 따라 여러 종류가 있습니다.

선암 - 이것은 가장 흔한 종류로, 사례의 96%를 차지합니다. 그것은 결장과 직장의 점액을 만드는 세포에서 시작됩니다.
발암성 종양 - 이것은 호르몬을 만드는 세포에서 시작됩니다.
위장관 스트롬종양 - 이것은 여러분의 위장근에 음식이나 액체를 따라 움직이라고 말하는 대장 벽에 있는 세포에서 형성됩니다.
림프종 - 이것은 여러분의 면역 체계 세포의 암입니다.
육종 - 이것은 혈관이나 근육 층과 같은 결합 조직에서 시작됩니다.

대장암의 원인

거의 모든 대장암과 직장암은 용종, 즉 대장 내막의 성장으로 시작됩니다. 용종 자체는 보통 암이 아닙니다.

결장과 직장에 있는 용종의 가장 일반적인 유형은 다음과 같습니다.

과형성 및 염증성 용종입니다. 이것들은 보통 암의 가능성을 가지고 있지 않습니다. 하지만 특히 결장의 오른쪽에 있는 큰 과형성 용종은 문제가 될 수 있습니다. 의사가 그것들을 제거하고 싶어할 것입니다.
선종 또는 선종 용종입니다. 이것들은 전암입니다. 가만히 놔두면 대장암이 될 수도 있습니다.

대장암은 또한 결장이나 직장 내벽의 이형성증이라고 불리는 비정상적인 세포 부위에서 시작될 수 있습니다.

대장암의 위험요인

누구나 대장암에 걸릴 수 있습니다. 특히 50세 이상의 사람들 사이에서 가장 흔하며, 평생 동안 대장암에 걸릴 확률은 남성 22명 중 1명, 여성 24명 중 1명입니다. 대장암의 위험요인은 다음과 같습니다.

대장암 또는 용종의 개인 또는 가족력
붉은색 육류와 가공육이 많은 식이요법
크론병이나 궤양성 대장염과 같은 염증성 장질환
비만
흡연
활동 부족
지나친 음주
제2형 당뇨병
유방암

폴립은 다음과 같은 경우 암을 포함할 가능성이 높거나 암에 걸릴 확률이 더 높습니다.

1cm 이상.
두 개 이상.

대장암의 증상

여러분은 대장암의 어떤 징후도 알아차리지 못할지도 모릅니다. 하지만 대장암의 증상은 다음과 같을 수 있습니다:

변비, 설사 등 없어지지 않는 장습관의 변화
배가 불편하고 붓기 쉬움
대변이 적게 나오거나 물처럼 흐름
피가 섞인 대변이나 항문 출혈
체중 감소와 피로감
위,장,항문 부근의 불편감
천명이나 구토가 발생
뚜렷한 원인이 없는 체중 감소
비정상적으로 적은 수의 적혈구(빈혈)
배나 직장에 혹이 있음

관련 증상이 나타나면 즉시 의사와 상담하세요.

대장암 진단

의사는 신체 검사를 통해 당신의 배가 부어오른 장기나 덩어리를 느낄 수 있습니다. 또한, 다음 검사 중 하나 이상을 시행하여 용종이나 대장암을 발견할 수 있습니다.

직장 검사 - 의사는 손가락을 사용하여 성장을 더듬을 수 있습니다.
대장내시경 검사 - 전문가들이 추천하는 표준 스크리닝 테스트입니다. 의사는 결장과 직장 전체를 보기 위해 얇고 유연한 관인 결장경을 사용합니다.
생검 - 의사는 대장내시경이나 S상징검사에서 조직조각을 꺼내어 검사실로 보낼 수 있습니다. 또한 바늘을 사용하여 샘플을 채취하고, CT 스캔이나 초음파를 사용하여 안내할 수 있습니다. 합병증은 드물지만 출혈이나 불편함이 있을 수 있습니다.
대변 DNA - 이 검사는 대장암의 징후일 수 있는 특정 유전자 변화를 찾습니다.
CT 대장조영술 - 이는 전체 결장에 대한 특수 X선(가상 대장 내시경이라고도 함)입니다. 다른 검사보다 시간이 적게 걸리고 침습성도 적습니다. 하지만 용종이 보이면 대장내시경 검사가 필요합니다.
바륨 관장 엑스레이 - 이는 결장에 염료를 넣는 엑스레이의 한 종류입니다. 그것은 대장내시경 검사가 필요하다는 것을 의미할 수 있는 문제점을 찾을 수 있습니다. MRI나 초음파는 여러분의 장기를 의사에게 더 잘 보여 줄 수 있습니다.

종양은 아주 적은 양으로 출혈될 수 있어서 특별한 검사만이 그것을 찾을 수 있습니다. 이를 오컬트 출혈이라고 합니다. 이 검사에서는 대변에서 혈액을 찾을 수 있습니다.

Guaiac 기반 분변 잠혈 검사(gFOBT) - 이는 피를 찾기 위해 화학 물질을 사용합니다. 집에서 검사를 진행한 후 대변 샘플이 적힌 카드를 우편으로 보낼 수 있습니다.
분변 면역 화학 검사(FIT) - 이는 적혈구의 단백질 중 하나인 인간 헤모글로빈에 반응합니다. 집에서 검사를 진행한 후 배설물 샘플을 실험실로 보낼 수 있습니다.

만약 이 검사들 중 하나에서 혈액을 발견한다면, 의사는 대장 내시경 검사를 추천할 가능성이 높습니다.

대장 용종

대장 용종이 검출된다면, 의사는 실험실로 보내어 전문가가 현미경으로 관찰할 것입니다. 주치의는 결과를 확인하고 대화하여 다음 단계를 권고합니다. 이 단계는 대장 내시경 검사를 받아야 할지 여부를 결정하는 데 도움이 됩니다.

발병

대장암에 걸렸다면, 검사 결과를 통해 암이 얼마나 발전하였는지 알 수 있습니다. 이를 스테이징이라고 합니다. 대장암의 단계는 다음과 같습니다.

0단계 - 암은 대장 또는 직장 내막 안에 퍼지지 않았습니다.
1단계 - 암은 대장이나 직장 근육층으로 성장했습니다.
2단계 - 암은 대장이나 직장 벽을 통해 퍼졌습니다.
IIB 단계 - 암은 복부(복막) 내벽으로 성장했습니다.
IIB 1단계 - 암은 대장이나 직장 벽을 통해 근처 조직으로 퍼졌습니다.
IIB 2단계 - 암은 3개 이하의 림프절 또는 대장이나 직장 주변 조직으로 퍼졌습니다.
IIIB - 암은 장 벽을 통해 또는 근처의 장기로 성장했습니다. 그리고 3개 이하의 림프절 또는 대장이나 직장 주변 조직으로 퍼졌습니다.
IIIB 2단계 - 암은 4개 이상의 림프절로 전이되었습니다.
IIIB 4단계 - 암은 간이나 폐 등 더 멀리 있는 신체의 한 부분으로 퍼졌습니다.
IVB 단계 - 암은 신체의 한 부분 이상으로 퍼졌습니다.
IVC 단계 - 암은 복부 내벽에서 성장했고 아마도 더 멀리 있는 림프절 또는 장기로 성장했을 것입니다.

대장암 치료

대장암 치료는 다음과 같은 여러 가지 요소에 따라 달라집니다.

질병의 단계
치료법의 효과성
환자의 전반적인 건강 상태
치료의 위험성과 부작용
치료 비용
환자의 선택

다음 중 하나 이상의 치료 옵션을 선택할 수 있습니다.

수술

의사는 대장 내시경 검사나 복강경 검사를 통해 퍼지지 않은 종양이나 작은 종양을 제거할 수 있습니다. 복강경 검사에서는 작은 칼집을 통해 특별한 도구와 카메라를 배에 넣습니다. 암이 전이된 경우 대장 일부를 제거하는 수술을 받을 수도 있습니다(부분 결장 절제술).

암이 간이나 다른 곳으로 전이된 경우 수술이 치료의 가장 좋은 기회가 될 수 있습니다. 그러나 이는 모든 환자에게 적합한 선택은 아닙니다. 의사는 모든 암을 제거할 수 있어야 하며, 간이 여전히 건강하게 작동하려면 충분한 건강한 조직이 필요합니다. 종양이 매우 큰 경우 화학 요법을 받아 크기를 줄이는 것이 수술 전에 필요할 수도 있습니다.

절제술과 색전술은 간으로 전이된 암을 치료할 수 있습니다. 이러한 치료법은 종양을 제거하는 대신 파괴할 수 있습니다. 때로는 고에너지 전파나 전자기 마이크로파를 이용하여 암세포를 제거하기도 합니다. 또한 알코올을 종양에 주입하거나 금속 탐침으로 얼릴 수도 있습니다. 색전술은 종양으로 가는 혈액의 흐름을 막는 물질을 사용합니다.

방사선 치료

방사선 치료는 암을 공격하기 위해 고에너지 X선, 전자빔 또는 방사성 동위원소라고 불리는 화학 물질을 사용합니다. 방사선은 종양을 직접 겨냥하고 있습니다. 그것은 암세포의 염색체를 손상시켜 증식할 수 없게 합니다.

외부 방사선 치료는 대장암에 걸린 사람들에게 가장 흔한 형태입니다. 기계가 당신의 종양을 향해 방사선을 조준합니다. 아프지 않습니다.

치료가 시작되기 전에 방사선 종양학자를 포함한 전문가 팀은 방사선을 조준할 정확한 지점을 찾기 위해 스캔의 측정값을 사용합니다. 그들은 여러분의 몸에 작은 점들을 문신해서 빔을 어디를 겨냥해야 하는지 보여줄 것입니다. 이렇게 하면 모든 시술에서 동일한 위치를 얻을 수 있습니다.

시술 중에는 가만히 있어야 하지만 몇 분밖에 지속되지 않습니다. 일주일에 다섯 번 몇 주 동안 치료를 받을 수도 있고, 때로는 하루에 몇 번 몇 주 동안 치료를 받을 수도 있습니다.

많은 종류의 외부 빔 방사선이 있습니다. 여기에는 2D, 3D 컨포멀, IMRT, IGRT 및 양성자 빔 치료가 포함됩니다.

방사선은 내부일 수도 있습니다. 간질 방사선 치료(브라키 테라피라고도 함)는 방사성 물질의 작은 알갱이 또는 씨앗을 종양에 직접 넣기 위해 튜브를 사용합니다. 15분 후에, 그것들은 제거됩니다. 2주 동안 일주일에 두 번까지 치료를 받을 수 있습니다. 직장암에는 종종 내세관 방사선 치료가 사용됩니다. 항문에 방사선을 종양으로 직접 운반하기 위해 항문 안에 프로토스코프라고 불리는 장치가 있습니다. 몇 분간 머물다가 꺼집니다. 여러분은 아마도 각각 약 2주 간격으로 4번의 시술을 받게 될 것입니다.

부작용은 방사선을 받는 신체 부위에 따라 달라지는 경향이 있습니다. 여러분이 기대할 수 있는 것에 대해 의사와 상의하세요.

화학요법

화학 약물은 암 세포를 파괴하거나 암 세포의 증식을 막습니다. 이러한 약물은 알약이나 주사 등으로 복용할 수 있습니다. 또한, 혈관에 가까운 종양에 직접 주입할 수도 있습니다. 다양한 종류의 화학요법 약물이 있으며, 두 가지 이상의 약물을 같이 복용할 때 더 효과적일 수 있습니다. 일반적으로, 2주에서 4주 사이의 기간 동안 화학요법을 받은 후 휴식을 취합니다.

또한, 수술 후 발견된 남은 암 세포를 제거하기 위해 항암치료를 받을 수 있습니다. 수술 전 암 종양을 줄이기 위해 화학요법을 받을 수도 있습니다. 화학요법은 암 치료에 도움이 되는 동시에 암으로 인한 고통을 줄이는 데에도 효과적입니다. 또한, 암 확산을 늦추는 가장 좋은 방법 중 하나입니다.

단점으로는 화학요법 약물이 건강한 세포도 공격할 수 있다는 것이 있습니다. 이러한 이유로 탈모, 구토, 구강염 등의 부작용이 발생할 수 있습니다. 또한, 치료 중에는 피로감이나 통증 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 그러나 이러한 문제들은 치료가 끝나면 대체로 사라지게 됩니다.

면역요법

면역요법은 암과 싸우기 위해 신체의 면역 체계를 사용하는 생물학적 요법의 일종입니다. 면역요법에는 다음과 같은 방법들이 있습니다.

생물학적 반응 조절제(Biological Response Modifiers) : 면역체계가 종양에 간접적으로 영향을 미치도록 촉발하는 세포기질(세포 내부의 구조체)입니다. 이에는 인터페론이나 인터류킨과 같은 사이토카인(세포가 다른 세포에게 지시하기 위해 생산하는 화학 물질)이 포함됩니다. 이 전략은 면역 체계의 세포들이 더 효과적으로 작용하도록 자극하기를 바라면서, 해당 물질들을 더 많이 주사나 주입하는 것을 포함합니다.
군체 자극 요인(Granulocyte Colony-Stimulating Factors) : 이러한 요인들은 여러분의 신체가 적혈구와 백혈구와 혈소판을 모두 포함하는 골수 세포(뼈 안에 부드럽고 스폰지 같은 물질)를 더 많이 만들도록 신호를 보냅니다. 백혈구는 감염과 싸우며, 적혈구는 장기와 조직에서 산소와 이산화탄소를 운반합니다. 혈소판은 혈전을 돕는 세포 조각입니다. 종종, 다른 암 치료는 이러한 세포들에서 감소를 일으킵니다. 따라서 군체 자극 요인들은 암에 직접적으로 영향을 미치지는 않지만, 암 치료 동안 여러분의 면역 체계를 지원하는 데 도움을 줄 수 있습니다.
모노클로날 항체(Monoclonal Antibodies) : 실험실에서 만든 이러한 항체는 몸 어디에 있든 암세포를 찾아내고 결합할 수 있습니다. 그것들은 몸에서 종양이 어디에 있는지 보고 다른 면역 체계 세포를 불러서 그것들을 파괴하거나, 약품, 독소 또는 방사성 물질을 종양에 직접 전달하는 치료로 사용될 수 있습니다. 대장암에 대한 단일 클론 항체는 베바시주맙(Avastin), 세톡시맙(Erbitux), 파니투맙(Vectibix), 라무시루맙(Cyramza)을 포함합니다.
면역 체크포인트 억제제(Immune Checkpoint Inhibitors) : 이러한 약물은 면역 체계에 있는 체크포인트 단백질에서 제동을 거는 것입니다. 이 단백질들은 암세포를 인식하고 공격하는 것을 돕습니다. 여기에는 ipilimumab(Yervoy), pembrolizumab(Keytruda), nivolumab(Opdivo)이 포함됩니다.
종양 백신(Tumor Vaccines) : 연구원들은 면역 체계가 암세포를 더 잘 인식하도록 장려할 수 있는 백신을 개발하고 있습니다. 이론적으로, 그들은 홍역, 유행성 이하선염, 그리고 다른 감염에 대한 백신과 유사한 방식으로 작동할 것입니다. 암 치료의 차이점은 백신이 암을 예방하기 위해서라기보다는 암에 걸린 후에 사용된다는 것입니다. 또한 유방암과 전립선암을 예방할 수 있는 백신을 포함하는 연구가 진행 중입니다.